市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)潛江市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

“十四五”規(guī)劃的通知

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各管理區(qū)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市政府各部門：

《潛江市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

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??2022年6月23日

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潛江市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

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目 ?錄

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一、發(fā)展基礎(chǔ)與形勢環(huán)境

（一）“十三五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展成就

（二）“十四五”期間面臨的形勢

二、總體思路和發(fā)展目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

（二）基本原則

（三）發(fā)展目標(biāo)

三、健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系

（一）全面提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量

（二）優(yōu)化醫(yī)療保障基金籌資運行機制

（三）完善基本醫(yī)療保障待遇機制

（四）鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險

四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系

（一）改革醫(yī)療保障支付機制

（二）推進(jìn)醫(yī)藥價格形成機制

（三）加快健全基金監(jiān)管機制

（四）協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系

五、構(gòu)建堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系

（一）提升公共服務(wù)水平

（二）促進(jìn)醫(yī)保安全發(fā)展

（三）推動智慧醫(yī)保建設(shè)

（四）完善標(biāo)準(zhǔn)化體系

（五）加強醫(yī)保人才隊伍建設(shè)

六、做好規(guī)劃實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（二）強化法治保障

（三）營造良好氛圍

（四）加強監(jiān)測評價

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為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，全面落實中央、省、市關(guān)于醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的總體要求，建設(shè)更加公平和可持續(xù)的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)，助力“沖刺五十強，建設(shè)新潛江”，奮力譜寫新時代潛江高質(zhì)量發(fā)展新篇章，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《關(guān)于全省深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》《湖北醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》和《潛江市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》等精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)劃。

一、發(fā)展基礎(chǔ)與形勢環(huán)境

（一）“十三五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展成就。“十三五”期間，市委、市政府高度重視醫(yī)療保障工作，全面推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，重點領(lǐng)域改革取得突破性進(jìn)展，為緩解群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療保障部門組建以來，通過理順醫(yī)保管理體制，出臺一批提升醫(yī)療保障水平的政策，全市醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了長足發(fā)展。

醫(yī)療保障制度體系進(jìn)一步完善。市委、市政府出臺《關(guān)于全市深化醫(yī)療保障制度改革的具體措施》，形成市域醫(yī)保制度體系頂層設(shè)計。調(diào)整基本醫(yī)保、大病保險、生育保險等醫(yī)保政策；全面落實重點救助對象資助參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制；實現(xiàn)生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，全市“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障制度體系日趨完善。

醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。“十三五”末，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到82.02萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上。財政投入逐年加大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均財政補助達(dá)到550元。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。門診特殊慢性病病種數(shù)量擴(kuò)大到32種。異地就醫(yī)備案渠道有效拓展，備案流程不斷簡化，異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加至13家。將城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保支付范圍。落實醫(yī)保扶貧政策，建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保范圍，有效緩解因病致貧返貧。率先實施“兩個確保”政策，及時出臺待遇和支付政策，加大醫(yī)保基金預(yù)撥力度，及時結(jié)算醫(yī)療費用。堅決落實新冠病毒疫苗全民免費接種政策，有效助力疫情防控。出臺階段性降低職工醫(yī)保費率和緩繳困難中小微企業(yè)醫(yī)保費政策，促進(jìn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

重點領(lǐng)域改革進(jìn)一步深化。推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，試行精神類疾病住院按床日付費，探索和完善對醫(yī)共體實行醫(yī)保支付方式改革，實行總額付費、過程監(jiān)督、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。完善與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤的醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材加成，完善收入補償機制，動態(tài)調(diào)整全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格。

基金監(jiān)管力度進(jìn)一步加大。在全市抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員，組建醫(yī)保基金監(jiān)管人員數(shù)據(jù)庫。建立了日常巡查、專項檢查、智能監(jiān)管檢查、舉報檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。聘請人大代表、政協(xié)委員、在職和社會參保代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，開展醫(yī)保基金第三方社會監(jiān)督。制訂了醫(yī)保基金監(jiān)管投訴舉報獎勵制度，積極鼓勵社會各界力量提供醫(yī)保基金使用中的各種違約違規(guī)違法線索。“十三五”期間，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，累計查處定點醫(yī)藥機構(gòu)340家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議19家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議7家；累計查處參保人員違規(guī)行為27起，移交公安機關(guān)問題線索2例，面向社會曝光欺詐騙保案例18起，追回醫(yī)保基金356.03萬元。

工作基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實。大力推進(jìn)醫(yī)療保障信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推廣應(yīng)用醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保電子憑證。全面梳理醫(yī)保制度規(guī)定，不斷完善醫(yī)保法規(guī)體系。建立健全覆蓋市、區(qū)鎮(zhèn)（街道）兩級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，配備專職工作人員，采取“市管鎮(zhèn)用”方式實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)下沉。出臺全市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“綜合柜員制”，持續(xù)加強醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，服務(wù)智能化、適老化程度明顯提高。

（二）“十四五”期間面臨的形勢。當(dāng)前，人民群眾的醫(yī)療保障需求日益增長，我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展還存在不少問題和短板。主要表現(xiàn)在:一是醫(yī)保發(fā)展不夠平衡。制度碎片化，基本醫(yī)療保險人群之間存在差距。醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化程度偏低。二是待遇保障不夠充分。保障功能仍有短板，重特大疾病保障能力不足，慢性病保障有待加強，罕見病用藥保障機制需要健全。三是基金運行面臨壓力。城鎮(zhèn)化、人口老齡化、就業(yè)方式多樣化加快發(fā)展，疾病譜變化更加復(fù)雜，醫(yī)療科技創(chuàng)新加速推進(jìn)，醫(yī)療費用支出將長期保持高增長態(tài)勢，醫(yī)保基金支付能力的有限性與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾仍然存在。四是醫(yī)保治理不夠高效。醫(yī)保服務(wù)支撐體系尚不健全，管理服務(wù)能力有待提升，基層經(jīng)辦力量比較薄弱，醫(yī)保公共服務(wù)還不能很好滿足人民群眾便捷性、可及性的需求。醫(yī)保法治體系和基金監(jiān)管長效機制還有待完善。

但更要看到，黨的十九大作出了全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的戰(zhàn)略部署，黨中央、國務(wù)院和省委、省政府先后出臺了深化醫(yī)療保障制度改革的系列實施意見，全面擘畫了新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的藍(lán)圖。市委、市政府將其納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局研究謀劃，持續(xù)加大政策扶持和資金投入，“十四五”期間我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展進(jìn)入大有可為的“黃金期”。國家統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息平臺以及5G、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技、藥物器械的不斷創(chuàng)新，為醫(yī)療保障創(chuàng)新發(fā)展提供了重要支撐。

二、總體思路和發(fā)展目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會及省委十一屆七次、八次、九次、十次全會精神，堅持以人民健康為中心，堅持共同富裕方向，牢牢把握全市“沖刺五十強，建設(shè)新潛江”目標(biāo)定位，助力健康潛江建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推動潛江醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展為主題，以建設(shè)更加成熟定型的醫(yī)療保障制度為主線，以改革創(chuàng)新為根本動力，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障。

（二）基本原則。堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)。始終堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療保障改革發(fā)展，全面提升政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，認(rèn)真貫徹落實新時代黨的醫(yī)療保障方針、路線、政策，增強制度的剛性約束，為醫(yī)療保障制度更加成熟定型提供根本保證。

堅持人民至上。以人民健康為中心，完善政策體系，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，著力解決群眾急難愁盼，提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果惠及全市人民，切實提高人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

堅持公平適度。實行依法參保、分類保障，均衡各方繳費責(zé)任，加強基金統(tǒng)籌共濟(jì)，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享、應(yīng)救盡救。堅持盡力而行、量力而行，把保基本理念貫穿始終，合理確定待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)，防范和化解基金運行風(fēng)險。

堅持系統(tǒng)協(xié)同。堅持系統(tǒng)觀念和政策集成，增強改革發(fā)展的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度有機銜接，醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同發(fā)展，醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用有效發(fā)揮，醫(yī)保支付機制更加完善，“三醫(yī)聯(lián)動”改革持續(xù)深化。

堅持精細(xì)管理。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，將精細(xì)化管理融入醫(yī)保各領(lǐng)域、全過程，精細(xì)開展基金預(yù)算和績效管理，加強管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，健全基金監(jiān)管長效體制機制，堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行，不斷提高醫(yī)保治理水平，為群眾提供更貼心、更暖心的服務(wù)。

（三）發(fā)展目標(biāo)。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)，醫(yī)保制度更加成熟，待遇保障公平適度，基金運行持續(xù)穩(wěn)健，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，基本實現(xiàn)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保。

保障體系更加完善。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度三重保障功能更加完善，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟定型。待遇政策更加規(guī)范統(tǒng)一，各方責(zé)任更加均衡，基本醫(yī)療保障更加公平普惠，大病和慢性病保障水平明顯提升，推進(jìn)長期護(hù)理保險制度在我市落地。

醫(yī)藥服務(wù)更加高效。醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)保支付方式改革全面完成，支付機制高效管用，醫(yī)療服務(wù)價格及時動態(tài)調(diào)整，醫(yī)藥服務(wù)可及性和人民群眾獲得感進(jìn)一步增強。

治理效能更加彰顯。醫(yī)療保障制度法定化程度明顯提升，定點醫(yī)藥機構(gòu)管理更加透明高效，基金監(jiān)管制度體系更加完善，行政執(zhí)法更加規(guī)范，醫(yī)保基金績效評價普遍覆蓋，醫(yī)保信用體系建設(shè)成效明顯，現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系基本形成。

醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。上線全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺并有效運行，醫(yī)保管理服務(wù)體系健全完善，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)能力明顯提升，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全面覆蓋，醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用，就醫(yī)結(jié)算更加便捷惠民。武漢城市圈醫(yī)保同城化扎實推進(jìn)。

注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在96%以上。?

? ??②指住院費用跨省直接結(jié)算人次占全部住院跨省異地就醫(yī)人次的比例。

到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。到2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，全民醫(yī)療保障向全民健康保障邁進(jìn)。

三、健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系

（一）全面提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量。實施分類參保。實施基本醫(yī)療保險全民參保鞏固提升計劃，職工基本醫(yī)療保險覆蓋全市用人單位，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。引導(dǎo)靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險。落實困難群眾分類資助參保政策。建立健全覆蓋全民的參保信息數(shù)據(jù)庫，健全多部門數(shù)據(jù)共享交換機制，醫(yī)保、稅務(wù)、人社、公安、民政等部門加強數(shù)據(jù)比對，對數(shù)據(jù)實施動態(tài)管理。加大擴(kuò)面征繳力度，及時掌握新生兒、幼兒、大中專學(xué)生、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等醫(yī)保增減員信息，對農(nóng)村低收入人口、退役軍人等分類施策。積極推動常住地、就業(yè)地參保，避免重復(fù)參保，穩(wěn)步做實全民參保計劃。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務(wù)，壓實各區(qū)、鎮(zhèn)、街道組織參保征繳工作責(zé)任。加強稅務(wù)、醫(yī)保、銀行三方“線上+線下”合作，拓寬參保繳費便民渠道。拓寬靈活就業(yè)人員參保繳費方式。完善針對老年人、困難群體等重點人群的參保繳費服務(wù)，落實各項參保政策。強化征收稽核責(zé)任，做到應(yīng)繳盡繳。

（二）優(yōu)化醫(yī)療保障基金籌資運行機制。構(gòu)建多元合理籌資機制。均衡個人、用人單位和政府三方籌資責(zé)任。建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率動態(tài)調(diào)整制度，執(zhí)行省級統(tǒng)一制定公布的當(dāng)年繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，改善職工醫(yī)保基金籌資結(jié)構(gòu)，提高統(tǒng)籌基金在職工基本醫(yī)療保險基金中的比重。健全與居民人均可支配收入相適應(yīng)的穩(wěn)健可持續(xù)的動態(tài)籌資機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。加大財政對醫(yī)療救助的投入力度，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵社會捐贈等多渠道籌資。

穩(wěn)步促進(jìn)提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)全省“適時推進(jìn)省級統(tǒng)籌”的規(guī)劃推進(jìn)。完善配套政策，夯實分級管理責(zé)任，強化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

加強基金預(yù)決算管理。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和決算管理，全面實施基金預(yù)算績效管理，強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用，確保基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可靜態(tài)支付月數(shù)保持在合理區(qū)間。加強對醫(yī)療費用增長、群眾負(fù)擔(dān)水平變化監(jiān)測評價。

（三）完善基本醫(yī)療保障待遇機制。促進(jìn)基本醫(yī)療保險公平普惠。堅持基本醫(yī)保“保基本”定位，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，基金分別建賬、分賬核算。嚴(yán)格落實待遇清單制度，在決策權(quán)限范圍內(nèi)，科學(xué)合理制定醫(yī)保待遇政策，糾正過度保障和保障不足問題。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，適時穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。做好門診統(tǒng)籌和住院待遇政策銜接。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，改進(jìn)記入辦法，規(guī)范使用范圍，同步建立健全門診共濟(jì)保障機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障政策，做好城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作。

完善補充醫(yī)療保險制度。逐步規(guī)范和完善城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助等補充醫(yī)療保險。探索建立城鄉(xiāng)居民大病保險可持續(xù)籌資機制，提高保障能力，加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的銜接，提高保障精準(zhǔn)度。規(guī)范完善公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。

健全醫(yī)療救助制度。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，合理確定救助對象的資助參保標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額和救助費用支付范圍。建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機制，實施分層分類救助。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、慈善救助等制度的銜接。引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障。

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策，分類調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，將脫貧攻堅期開展的補充醫(yī)療保險資金等扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。健全防范化解因病返貧致貧機制，降低農(nóng)村低收入人口看病就醫(yī)成本，引導(dǎo)合理診療，提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

建立健全公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制醫(yī)療保障體系。健全與重大疫情應(yīng)急管理等級和高中風(fēng)險地區(qū)相銜接的醫(yī)保應(yīng)急響應(yīng)機制和醫(yī)保支付政策，探索重大疫情應(yīng)急藥品、醫(yī)療耗材和試劑等臨時納入醫(yī)保范圍和集中采購聯(lián)調(diào)聯(lián)動機制；建立重大疫情特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥用量等限制性條款。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機融合制度功能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

優(yōu)化生育保險政策措施。做好生育保險生育醫(yī)療費用支付及生育津貼保障，規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進(jìn)生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，鞏固拓展生育保險與職工醫(yī)保合并實施成效。將參保女職工生育三孩費用納入生育保險待遇支付范圍，繼續(xù)強化城鄉(xiāng)居民參保人員生育醫(yī)療費用待遇保障。

穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度。適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢，探索建立長期護(hù)理保險制度。從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制。建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。落實建立和完善長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理機制，積極引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)。做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護(hù)理補貼等政策的銜接。

（四）鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，支持保險公司、中醫(yī)藥機構(gòu)合作開展健康管理服務(wù)，將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械以及醫(yī)保目錄外的藥品納入商業(yè)健康保險范圍，將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障范圍。

完善支持政策。厘清基本醫(yī)療保險的責(zé)任邊界，支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險政策緊密銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。探索基本醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險信息的安全有序共享機制，將普惠性商業(yè)健康保險納入“一站式結(jié)算”范疇。

加強監(jiān)督管理。規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)，建立參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)績效評價機制。醫(yī)保部門配合其他部門加強市場行為監(jiān)管，突出銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。建立信用管理協(xié)同機制，將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普惠性商業(yè)醫(yī)療保險費用一并納入監(jiān)控范圍。

四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系

（一）改革醫(yī)療保障支付機制。落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。嚴(yán)格執(zhí)行國家《醫(yī)保藥品目錄》，合理確定乙類藥品先行自付比例。落實省級醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片調(diào)整辦法和醫(yī)用耗材目錄及醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省級有關(guān)要求，推進(jìn)醫(yī)保目錄調(diào)整的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、創(chuàng)新藥品及器械有序發(fā)展。

深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)醫(yī)保基金在總額預(yù)算制度下，以按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革，推進(jìn)按病種分值（DIP）付費，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費，日間手術(shù)按病種定額付費。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品、醫(yī)用耗材分開支付制度。配合門診共濟(jì)保障機制改革，積極推進(jìn)門診支付方式改革，探索適合門診就醫(yī)特點的付費機制，對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，鼓勵實行中西醫(yī)同病同效同價，引導(dǎo)具備條件的基層醫(yī)療機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

健全對定點醫(yī)藥機構(gòu)的預(yù)算分配機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制機制，統(tǒng)籌考慮住院與門診、藥品（醫(yī)藥耗材）與醫(yī)療服務(wù)、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)等情況，探索對異地就醫(yī)醫(yī)保費用實行總額預(yù)算控制，探索緊密型醫(yī)共體預(yù)算管理辦法，針對不同支付方式的醫(yī)療服務(wù)行為逐步建立分類預(yù)算管理辦法，優(yōu)化基金預(yù)付及結(jié)算管理機制。

加強醫(yī)保定點管理。嚴(yán)格落實兩定機構(gòu)管理辦法，加強和規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理。簡化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估等程序，擴(kuò)大定點覆蓋面。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)等新業(yè)態(tài)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。推進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)精細(xì)化管理，建立考核評價及退出機制，推動定點管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥價格形成機制。落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。全面參與國家和省組織的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，堅持招采合一、量價掛鉤，常態(tài)化制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。組織落實全市中選藥品購銷協(xié)議簽訂、采購、配送、使用及貨款結(jié)算工作，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，落實醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中帶量采購價格協(xié)同機制。完善集中帶量采購配套政策，促進(jìn)中選產(chǎn)品優(yōu)先使用、合理使用，鼓勵社會辦醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)積極參與集中帶量采購。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。完善價格管理總量調(diào)控機制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費用過快增長。構(gòu)建靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。明確調(diào)價啟動條件和約束條件，發(fā)揮價格合理補償功能，建立價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查制度，及時反映供求變化，推動理順比價關(guān)系，有效引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。優(yōu)化立管放結(jié)合的價格分類形成機制，發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢和能動作用，按照通用程度和技術(shù)特點分類管理，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

（三）加快健全基金監(jiān)管機制。完善監(jiān)督檢查制度。完善日常全覆蓋巡查、專項檢查、隨機抽查、重點檢查、專家審查、舉報核查等相結(jié)合的多形式檢查制度。落實“雙隨機、一公開”檢查機制，明確檢查對象和事項清單，規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，確保公開、公平、公正。引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，完善購買服務(wù)制度，建立按服務(wù)績效付費機制。強化基金監(jiān)管能力保障，建立完善基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強基金監(jiān)管核查能力建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)基金監(jiān)管專職機構(gòu)、人員隊伍及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升基金監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化水平。

全面建立智能監(jiān)控制度。以醫(yī)保信息平臺為基礎(chǔ)，動態(tài)調(diào)整監(jiān)控規(guī)則，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。加強大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用情況，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的引導(dǎo)和審核，充分利用信息化手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管模式向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。推行藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實時監(jiān)管。探索異地就醫(yī)直接結(jié)算納入智能監(jiān)控范圍。采取實時預(yù)警提醒、及時約談、限制結(jié)算、重點監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等手段，提高精準(zhǔn)打擊力度。

建立醫(yī)療保障信用管理制度。根據(jù)省基金監(jiān)管信用評價規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，完善信用評價人員、機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證和信用信息披露等配套制度，建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度，將信用評價結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等掛鉤。依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、藥師等行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。

健全綜合監(jiān)管制度。建立完善有關(guān)部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管機制。創(chuàng)新異地就醫(yī)監(jiān)管方式，積極構(gòu)建就醫(yī)地監(jiān)管為主、參保地參與監(jiān)管的異地就醫(yī)監(jiān)管模式。健全監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用機制，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，完善協(xié)同執(zhí)法、一案多處、行刑銜接、案件移交等制度。對查實的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門按照職責(zé)權(quán)限對有關(guān)單位和個人依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

完善社會監(jiān)督制度。鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良性互動。建立信息披露制度，依法依規(guī)向社會公開定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)信息。完善欺詐騙保舉報獎勵制度，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制。健全要情報告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺，曝光重大典型案例。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布基金收支、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。

（四）協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，支持緊密型醫(yī)共體建設(shè)，加強分級診療體系建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效利用和患者有序就醫(yī)。促進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律。支持兒科、老年醫(yī)學(xué)科、護(hù)理、康復(fù)和精神心理科等緊缺醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵日間手術(shù)、多學(xué)科診療、無痛診療等醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、上門護(hù)理服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)等新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進(jìn)人工智能等新技術(shù)合理運用。

提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)和安全保障能力。落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制。支持藥店連鎖化、專業(yè)化、數(shù)字化發(fā)展，更好發(fā)揮藥店的獨特優(yōu)勢和藥師的作用。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，支持電子處方流轉(zhuǎn)。

健全協(xié)商共治機制。建立醫(yī)療保障部門、參保人代表、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、藥師協(xié)會、護(hù)理學(xué)會、藥品流通企業(yè)等參加的定期協(xié)商機制，促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域各利益主體協(xié)同發(fā)展，推動政策制定更加精準(zhǔn)高效。

支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。積極應(yīng)對人口老齡化，厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。支持醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作，制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范。鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊為簽約老年人實行健康檔案信息動態(tài)管理，建立與老年慢性病用藥長期處方制度相適應(yīng)的醫(yī)保門診慢性病管理措施。

五、構(gòu)建堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系

（一）提升公共服務(wù)水平。加強經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。完善經(jīng)辦管理制度，落實全省統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，加快公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。規(guī)范服務(wù)標(biāo)識、經(jīng)辦窗口設(shè)置，落實標(biāo)準(zhǔn)化窗口和基層示范點建設(shè)。全面落實政務(wù)服務(wù)事項清單制度。建立覆蓋市、區(qū)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托區(qū)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心大力推動服務(wù)下沉。通過政府購買服務(wù)、公益性崗位等方式，建強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。深化行風(fēng)建設(shè)，建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。

提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)方式并行，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理。優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民惠企服務(wù)，深化“高效辦成一件事”改革，推進(jìn)高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”落地實施。持續(xù)精簡優(yōu)化審批服務(wù)流程，提升“一網(wǎng)通辦”“一窗通辦”“一事聯(lián)辦”水平。完善政務(wù)服務(wù)“好差評”機制，通過線上線下相結(jié)合的方式，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“一次一評”“一事一評”，實現(xiàn)“應(yīng)評盡評”。按照全省統(tǒng)一部署，落實醫(yī)保熱線服務(wù)與12345市長熱線有效銜接，建好用好“店小二”專線服務(wù)機制。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，全面提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)能力。做實基本醫(yī)療保險參保信息變更、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算備案、門診費用跨省直接結(jié)算、定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)信息變更、生育保險待遇核定與支付等高頻政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”。

健全完善醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，簡化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用監(jiān)測機制，定期分析醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用和財務(wù)收支結(jié)構(gòu)，重點監(jiān)控輔助用藥、檢查化驗收入占比等情況。

創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦治理機制。健全共建共治共享的醫(yī)保治理格局，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與各地政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺的銜接，鼓勵支持商業(yè)保險等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門建設(shè)，發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門作用，延伸經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

更好服務(wù)區(qū)域發(fā)展布局。按照省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理“跨省協(xié)辦”、打擊欺詐騙保“跨區(qū)域協(xié)作”，落實異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)社會保障卡“一卡通”，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。積極推動武漢城市圈同城化醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平。

（二）促進(jìn)醫(yī)保安全發(fā)展。強化基金管理。實施基金運行監(jiān)控，防范基金運行系統(tǒng)性風(fēng)險。建立績效管理體系，合理確定績效目標(biāo)，全面開展基金運行評價，壓實管理責(zé)任，強化結(jié)果應(yīng)用，進(jìn)一步提高基金管理水平。

確保數(shù)據(jù)安全。落實省醫(yī)療保障數(shù)據(jù)安全管理辦法，規(guī)范數(shù)據(jù)管理應(yīng)用，做好醫(yī)保部門在數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲、使用、共享和清理銷毀過程中的職責(zé)，依法保護(hù)參保人員數(shù)據(jù)安全。維護(hù)醫(yī)療保障經(jīng)辦和公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)安全運行。

加強內(nèi)部控制。梳理經(jīng)辦環(huán)節(jié)風(fēng)險點，加強基層經(jīng)辦機構(gòu)控制機制建設(shè)，建立流程控制、風(fēng)險評估、運行控制、內(nèi)審監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)過程中的安全隱患并有效防范，確保不發(fā)生系統(tǒng)性、沖擊底線的重大安全問題。健全系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督制衡機制，強化責(zé)任追究，促進(jìn)內(nèi)控機制有效運行。

（三）推動智慧醫(yī)保建設(shè)。全面運用省醫(yī)療保障信息平臺。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)和安全管理體系，充分運用平臺功能。推進(jìn)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼、貫標(biāo)工作。做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級分類管理，探索建立部門之間的信息共享機制。

推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。加大醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用力度，實現(xiàn)市域內(nèi)所有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)均具備電子憑證應(yīng)用條件，在參保登記、就醫(yī)購藥、費用結(jié)算、信息查詢、經(jīng)辦管理等方面發(fā)揮更大作用。加大醫(yī)保電子憑證異地就醫(yī)結(jié)算功能宣傳力度，加快形成以醫(yī)保電子憑證為載體的醫(yī)保“一碼通”服務(wù)管理新模式，進(jìn)一步提升參保群眾滿意度。

完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)定點協(xié)議管理，健全納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付范圍、條件、收費和結(jié)算制度，探索將醫(yī)保管理延伸到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行為，構(gòu)建比較完善的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保政策體系、服務(wù)體系和評價體系。

提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)綜合治理能力。應(yīng)用人工智能、區(qū)塊鏈、云計算等新技術(shù)，加強醫(yī)保支付數(shù)據(jù)的采集、儲存、使用管理，探索醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間醫(yī)療診治、醫(yī)療費用等多維度數(shù)據(jù)校驗，運用醫(yī)療保障“數(shù)智大腦”，提高醫(yī)藥資源配置效率。

（四）完善標(biāo)準(zhǔn)化體系。夯實標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)。健全工作機制，醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、銀保監(jiān)、市場監(jiān)管等部門加強銜接，推動醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和促進(jìn)行業(yè)自律等方面發(fā)揮更大作用。

推進(jìn)重點領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定落實基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)清單、管理工作標(biāo)準(zhǔn)清單、公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)清單、評價監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)清單，組建各類標(biāo)準(zhǔn)咨詢專家團(tuán)隊。

完善標(biāo)準(zhǔn)化工作機制。強化醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)日常管理維護(hù)，健全落地應(yīng)用長效機制，健全醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼信息維護(hù)、審核、公示、發(fā)布的常態(tài)化工作機制。

（五）加強醫(yī)保人才隊伍建設(shè)。把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿融入人才隊伍建設(shè)全過程、各方面，加強政治歷練，強化政治擔(dān)當(dāng)，站穩(wěn)政治立場，提升政治素質(zhì)。聚焦醫(yī)療保障事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展需要和工作實際，統(tǒng)籌用好各年齡段、各專業(yè)領(lǐng)域的人才，注重老中青結(jié)合的梯次配備，優(yōu)化干部年齡結(jié)構(gòu)。有序引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)化人才。積極采取購買服務(wù)等方式，發(fā)揮好第三方力量專業(yè)優(yōu)勢。實施醫(yī)保干部全員培訓(xùn)，定期舉辦醫(yī)保專項培訓(xùn)班，強化知識更新，提高改革創(chuàng)新、政策落實能力。建立完善體現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域特點的人才評價機制，落實干部待遇制度，用好用足職務(wù)職級制度的激勵作用。加強平時考核，按照國家和省有關(guān)規(guī)定，加大優(yōu)秀人員表彰力度，激勵干部見賢思齊、奮發(fā)有為。堅持嚴(yán)管就是厚愛，抓早抓小、防微杜漸，緊盯重要崗位、重點人員、重大任務(wù)，加強全方位監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范干部隊伍業(yè)務(wù)行為，讓干部知敬畏、存戒懼、守底線。

六、做好規(guī)劃實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要切實負(fù)起工作責(zé)任，堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。要充分發(fā)揮各級黨組織在推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施中的作用，加強領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)，激勵干部擔(dān)當(dāng)作為，全面調(diào)動干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（二）強化法治保障。加強醫(yī)保法治建設(shè)，完善行政規(guī)范性文件制定程序，做好備案常態(tài)化工作，健全醫(yī)療保障執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大行政執(zhí)法決定法制審核等制度，強化對行政權(quán)力的監(jiān)督和制約，加大普法力度，增強醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，為規(guī)劃實施提供法治保障。

（三）營造良好氛圍。堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)保規(guī)劃解讀和宣傳，充分利用廣播電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體及微信公眾號、宣傳欄等載體，面向兩定機構(gòu)和廣大參保人員開展醫(yī)保政策法規(guī)宣傳，加強政務(wù)公開，注重正面宣傳、科學(xué)引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，增強全社會對醫(yī)療保障工作的普遍認(rèn)知、認(rèn)同與支持，努力為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃順利實施營造良好的社會氛圍。

（四）加強監(jiān)測評價。組織開展規(guī)劃實施年度監(jiān)測分析、中期評估和總結(jié)評估，監(jiān)測重點任務(wù)進(jìn)展、主要指標(biāo)完成情況，及時發(fā)現(xiàn)規(guī)劃實施過程中存在的問題和不足，研究解決對策。自覺接受人大、政協(xié)監(jiān)督，引入第三方評估機構(gòu)，科學(xué)精準(zhǔn)評估規(guī)劃落地情況。