|
|
|
|
市人民政府辦公室關(guān)于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見
各區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處，市政府各部門：
按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署和省委省政府的相關(guān)要求，我市積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，已初步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。為貫徹落實《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見》（鄂政辦發(fā)〔2017〕30號），繼續(xù)深化我市基層衛(wèi)生綜合改革，完善運行機制，激發(fā)內(nèi)部活力，建立分級診療制度，實現(xiàn)“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改目標(biāo)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革提出如下意見。
一、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償政策
（一）明確財政管理體制。財政部門要鞏固完善多渠道的補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含鎮(zhèn)處衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再實行“收支兩條線”管理。
二、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革
（二）完善基層衛(wèi)生機構(gòu)編制管理。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生工作規(guī)劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，并實行定期調(diào)整。建立人才柔性流動機制，積極推進“市進鄉(xiāng)用”“市管鄉(xiāng)用”人才使用機制，市直醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)人員必須輪流到基層服務(wù)。積極推進“鄉(xiāng)管村用”，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”，進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核職能。
（三）合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性質(zhì)。機構(gòu)編制部門根據(jù)各基層醫(yī)療機構(gòu)自身意愿，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益事業(yè)單位分類進行核定，對能力較強、業(yè)務(wù)量較大的基層醫(yī)療機構(gòu)，可確定為公益二類事業(yè)單位；對服務(wù)范圍小、服務(wù)人口少的基層醫(yī)療機構(gòu)，可確定為公益一類事業(yè)單位。
（四）拓寬基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。簡化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次（醫(yī)、藥、護、技等主系列專業(yè)）專業(yè)技術(shù)人才可按規(guī)定由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取考核或人才引進的方式予以招聘。一級衛(wèi)生院主系列專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例為0.3:3.5:6.2；特設(shè)崗位數(shù)量一般不得超過專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置總量的3%。
（五）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)力度。積極支持農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，大力推動定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類專科畢業(yè)生。探索研究參照省委人才辦大別山和武陵山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員特崗津貼補助和大學(xué)生招聘補助項目做法，衛(wèi)生計生行政部門要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，將適宜人才引入基層、留在基層。對于獲得湖北省“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名醫(yī)”“社區(qū)名醫(yī)”人員，在本單位內(nèi)部分配時給予傾斜。建立基層醫(yī)療機構(gòu)崗位激勵制度，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策等。
（六）提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)。依托省內(nèi)高等院校，全面推動免費定向培養(yǎng)大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后根據(jù)委培協(xié)議由衛(wèi)生計生行政部門安排到村衛(wèi)生室工作，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，享受政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，力爭在“十三五”末實現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的目標(biāo)。推廣“村醫(yī)鄉(xiāng)派”“鄉(xiāng)管村用”試點經(jīng)驗。
三、完善基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員薪酬制度
（七）推進薪酬制度改革。加強對基層醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心、以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，允許基層醫(yī)療服務(wù)收入突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扣除收入成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。按規(guī)定由政府投入的人才基金、創(chuàng)業(yè)基金和臨時性科研課題（項目）報酬等在績效工資總量之外核定。
四、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保基金支付政策
（八）建立分級診療醫(yī)保基金支付引導(dǎo)政策。人力資源和社會保障部門對參保人員患常見病、多發(fā)病在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院的，其使用的甲、乙類藥品及診療項目，基本醫(yī)療保險報銷比例在原基礎(chǔ)上提高5個百分點。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)的住院病人，起付線累計計算，按分級診療要求從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院的，取消起付線。
（九）推進城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。全面推動基本醫(yī)保基金“總額預(yù)算、過程監(jiān)督、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”支付方式。人力資源和社會保障部門要適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在市域內(nèi)基本醫(yī)保基金中的年度預(yù)算支付總額，其增幅應(yīng)高于定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算支付總額的總體平均增幅。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行住院按病種、按床日付費為主，普通門診按人頭付費為主的支付方式改革，逐步將預(yù)付制覆蓋所有服務(wù)機構(gòu)和全體患者。
五、完善基層藥品供應(yīng)保障制度
（十）完善基層藥品使用惠民政策。根據(jù)基層醫(yī)療首診需要，充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥特點和與上級醫(yī)院用藥的銜接問題。對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一市級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購目錄。對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病患者，可持相應(yīng)處方，由鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代購相應(yīng)藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診一次性可開具最長2個月的配藥量。
（十一）增加基層用藥范圍和種類。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要，進一步擴大目錄外補充藥品供應(yīng)比例，主要保障高血壓、糖尿病等慢性病患者用藥需求，保證下轉(zhuǎn)病人在上級醫(yī)院使用的部分非基藥能夠繼續(xù)使用。因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定比例實行備案采購，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有足夠品種藥品使用，確保“首診在基層”。
六、完善基層醫(yī)療服務(wù)價格政策
（十二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行一般診療費政策，一般診療費之外的醫(yī)療服務(wù)項目價格由物價部門比照市級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格制定。物價部門要建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)整后的項目符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，由人力資源和社會保障部門納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍。完善一體化村衛(wèi)生室的收費項目和價格。
七、推進市域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)
（十三）發(fā)揮市級醫(yī)院龍頭作用。市級醫(yī)院上承城市大醫(yī)院，下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是市域內(nèi)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“龍頭”。衛(wèi)生計生行政部門要結(jié)合“十三五”市級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目的推進，調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，進一步加強新生兒科、精神科、康復(fù)科、血液透析科、重癥監(jiān)護等臨床學(xué)科和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急癥科等臨床核心專科建設(shè)。要依托市域內(nèi)三級綜合醫(yī)院建立消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等機構(gòu)，重點建設(shè)市域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺，推進醫(yī)療資源下沉。
（十四）組建醫(yī)療服務(wù)共同體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療服務(wù)共同體，提升基層服務(wù)能力。以“市鎮(zhèn)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”為抓手，以醫(yī)保基金為紐帶，在醫(yī)療共同體內(nèi)部建立市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的合作關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運行和考核等機制。落實對口幫扶制度，市級醫(yī)院要定期派專家下基層，通過駐點服務(wù)、會診、帶教等方式，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。
（十五）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。衛(wèi)生計生行政部門要結(jié)合實際制定詳實具體的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善分級診療規(guī)范，真正把門診輸液、康復(fù)治療、常見病治療、慢性病防治等工作留在基層。積極穩(wěn)妥推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢驗、影像、心電等信息與市級及以上醫(yī)院診斷中心互聯(lián)互通、技術(shù)共享。
（十六）強化鄉(xiāng)村一體化管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷、財務(wù)管理、績效考核，財務(wù)獨立核算、責(zé)任獨立承擔(dān)的“六統(tǒng)一兩獨立”一體化管理。推行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場所。
八、加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)
（十七）明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，衛(wèi)生計生等部門統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，以形成一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標(biāo)，重新規(guī)劃設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離城區(qū)較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進人力資源和設(shè)備資源向中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中，努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為市域醫(yī)療分中心。實力較強的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進行建設(shè)，在保持現(xiàn)有行政管理體制及職能不變的基礎(chǔ)上，可增掛“潛江市第×人民醫(yī)院”牌子，或“潛江市××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱。
（十八）推動中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升。市級醫(yī)院醫(yī)師可選擇醫(yī)療共同體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點，開展日常駐點診療活動。嚴(yán)格落實醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員晉升高級職稱前必須到基層服務(wù)的相關(guān)政策規(guī)定。政府統(tǒng)籌安排資金，加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備更新和信息化建設(shè)。符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可配備CT等乙類診療設(shè)備，提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力，確保“大病不出市、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。加強重點科室和特色專科建設(shè)，優(yōu)先加強急診科（室）、內(nèi)科、外科（普外）、婦產(chǎn)科、麻醉科、功能檢查科等科室技術(shù)力量配備和硬件建設(shè)。二級以上公立醫(yī)院專家及團隊或退休醫(yī)生可通過資金、技術(shù)注入等方式領(lǐng)辦或合辦中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，建立互惠互利、風(fēng)險共擔(dān)的分配機制，并在機構(gòu)內(nèi)部人員、設(shè)備等資源分配上向特色科室傾斜。
九、大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
（十九）組建簽約服務(wù)團隊。衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)籌全市醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)資源，組建以鄉(xiāng)、村二級機構(gòu)醫(yī)護人員為主體，以市域內(nèi)二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有中級以上職稱，按照內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、精神科分類，由簽約責(zé)任醫(yī)生或服務(wù)人群自主選擇的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，向轄區(qū)居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進分級診療制度的建立。
（二十）加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對接。引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合作關(guān)系的一所二級醫(yī)院或一所三級醫(yī)院，建立“1+1”的組合簽約服務(wù)模式。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方，促進基層首診。
（二十一）明確簽約服務(wù)費來源。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，簽約服務(wù)所需經(jīng)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、重大公共衛(wèi)生經(jīng)費、計劃生育專項經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。簽約服務(wù)費部分可用于對簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認定提供有效服務(wù)的報酬。
十、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)
（二十二）加強信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。將衛(wèi)生計生信息化建設(shè)項目所需資金納入財政保障，加大投入。全面建成互通共享的市、鎮(zhèn)、村全民健康信息平臺，并與省級全民信息健康平臺相互連接，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算信息互聯(lián)互通，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。
（二十三）大力推進便民惠民服務(wù)。實現(xiàn)市級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的數(shù)據(jù)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷等遠程服務(wù)。利用移動客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，建立分級診療和轉(zhuǎn)診協(xié)作服務(wù)系統(tǒng)、家庭醫(yī)生服務(wù)和健康管理系統(tǒng)，實現(xiàn)居民簽約、預(yù)約掛號、隨訪、轉(zhuǎn)診、醫(yī)患交流、健康宣教、個人健康檔案查詢、檢查檢驗結(jié)果查詢等應(yīng)用，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分發(fā)揮居民健康卡融合就診、預(yù)付、計劃免疫等服務(wù)功能，以及跨系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享的個人健康信息基礎(chǔ)載體作用，推進居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用。推進區(qū)域支付平臺和區(qū)域檢查檢驗系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)移動支付、診間結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算等功能，健全檢查檢驗結(jié)果互認機制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。
2017年7月11日
相關(guān)解讀：
相關(guān)鏈接：