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市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《潛江市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》的通知
各區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處，市政府有關(guān)部門：
《潛江市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2015年6月16日
潛江市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法
第一章 總則
第一條 為進一步健全社會救助體系，緩解城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)困難，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）、《財政部 民政部關(guān)于印發(fā)<城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（財社〔2013〕217號）和《湖北省社會救助實施辦法》（湖北省人民政府令第374號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助應(yīng)當堅持政府救助與社會幫扶相結(jié)合，醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)的原則。
第三條 市民政局是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的主管部門，負責醫(yī)療救助政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。市社會救助局負責制訂醫(yī)療救助工作計劃，管理和使用醫(yī)療救助資金，建立醫(yī)療救助檔案。
第四條 市財政局負責按照《財政部 民政部關(guān)于印發(fā)<城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（財社〔2013〕217號）要求籌集醫(yī)療救助資金，實行專項管理、分賬核算、專款專用，按程序撥付；將醫(yī)療救助工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，確保工作正常運轉(zhuǎn)。
第五條 市衛(wèi)計委要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，指導(dǎo)并督促定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“一站式”服務(wù)工作，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量；和民政局共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的對接工作。
第六條 市人社局負責做好城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的對接。
第七條 鼓勵市紅十字會、市慈善總會等社會團體及個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。
第二章 救助對象范圍
第八條 本辦法所指醫(yī)療救助對象(以下簡稱救助對象)為：最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員。
第三章 救助標準和方式
第九條 最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，按照不低于個人繳納費用20%的標準給予補貼，特困供養(yǎng)人員給予全額補貼。
第十條 最低生活保障家庭成員住院醫(yī)療費用〔即城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，下同〕經(jīng)市人社局、市衛(wèi)計委、大病保險機構(gòu)審核通過，并按政策規(guī)定的比例報銷后，個人自負費用按不低于70%的比例給予救助，全年累計救助封頂金額為8000元；特困供養(yǎng)人員的住院醫(yī)療費用給予全額救助，全年累計救助封頂金額為10000元。
第十一條 開展特困供養(yǎng)人員定額門診救助。特困供養(yǎng)人員定額門診救助每人每年500元，集中供養(yǎng)對象的定額門診救助金由福利機構(gòu)（市社會福利院、農(nóng)村福利院）統(tǒng)籌使用，分散供養(yǎng)對象的定額門診救助金直達個人帳戶。
第十二條 審核確定個人自負費用時，應(yīng)剔除下列費用：
（一）城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險報銷費用；
（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的醫(yī)療補償；
（三）大病保險或其他各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金；
（四）城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險中完全非醫(yī)保類費用或個人自費費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療中不予補償?shù)馁M用；
（五）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費用；
（六）患者本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用。
第十三條 救助對象到市定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受治療，市定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)履行以下職能和義務(wù)：
（一）按本市城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療所規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，為救助對象提供醫(yī)療服務(wù)；
（二）全面推行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助費用、醫(yī)療保險即時結(jié)算，做到醫(yī)療救助與醫(yī)療保險在一個服務(wù)窗口即時同步結(jié)算。救助對象在醫(yī)院住院或門診，通過醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保險報銷金額、民政醫(yī)療救助金額和救助對象自負金額同步結(jié)算，救助對象只需簽字認可、付清自負費用即可出院。全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行“一站式”服務(wù)。
（三）按規(guī)定對在愛心惠民醫(yī)院（市二醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院）就診的最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員給予優(yōu)惠減免。在市政府指定的愛心惠民醫(yī)院就診的最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員，其住院醫(yī)療費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷后，先給予5%的優(yōu)惠減免（最高不超過2000元）再進行醫(yī)療救助，醫(yī)院同時對救助對象住院醫(yī)療費用酌情給予減免。原《潛江市惠民醫(yī)院醫(yī)療救助實施方案》中“八項免費，十二項減半”的政策廢止。
第四章 申請、審批程序和期限
第十四條 醫(yī)療救助申請、審批按下列程序進行：
（一）最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的醫(yī)療救助以及市人民政府規(guī)定的其他特殊困難對象的醫(yī)療救助，由對象出院后向鎮(zhèn)（管理區(qū)、辦事處）民政辦公室提出申請，民政辦按規(guī)定進行資格認定、材料收集、初步審核，并在每月10日前將相關(guān)材料報市社會救助局。市社會救助局對救助對象進行審批，于每月20日前將相關(guān)救助材料送市財政局復(fù)核。市財政局于月底前將救助資金撥付至救助對象個人賬戶。申請醫(yī)療救助時，應(yīng)當提交下列材料：
1.書面申請材料；
2.救助對象類別證明；
3.醫(yī)療機構(gòu)診斷證明及病史材料；
4.醫(yī)療機構(gòu)收費原始票據(jù)或城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險報銷后出具的憑證；
5.救助對象個人銀行賬號；
6.救助對象個人身份證復(fù)印件；
7.其他相關(guān)材料。
（二）最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)治療的醫(yī)療救助，實行“一站式”結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付救助資金，每季度末將資料報送市社會救助局審批，市社會救助局審批后報市財政局復(fù)核，市財政局分別將救助資金直接撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)。
第十五條 醫(yī)療救助申請應(yīng)當于醫(yī)療終結(jié)后當年或3個月內(nèi)提出，逾期未提出救助申請的，不再受理。
第十六條 建立救助對象檔案，做到一戶一檔、一次一檔。
第五章 醫(yī)療救助資金籌集
第十七條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助資金來源包括：
（一）本級財政安排。
1．按本市上年度城市低保資金支出總額5％的比例從市級城市低保資金預(yù)算中提取醫(yī)療救助資金；
2．本級財政專項安排的醫(yī)療救助資金。
（二）上級補助資金。
（三）社會各界自愿捐贈的資金。
（四）其他資金。
第六章 罰則
第十八條 醫(yī)療救助資金的使用接受審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督，任何單位和個人不得截留、挪用。
第十九條 醫(yī)療救助對象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假，騙取醫(yī)療救助金的，應(yīng)及時追繳，并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。
第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，不履行本辦法第十二條規(guī)定的，追究單位負責人和直接責任人員的責任。
第二十一條 有關(guān)部門及其工作人員在實施醫(yī)療救助工作中玩忽職守、徇私舞弊或索賄受賄，為他人謀取不正當利益的，對單位負責人和直接責任人員給予行政處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 附則
第二十二條 本辦法由市民政局會同有關(guān)部門負責解釋。
第二十三條 本辦法自2015年7月1日起執(zhí)行。《潛江市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法（試行）》（潛民政發(fā)〔2011〕68號）、《市民政局關(guān)于調(diào)整潛江市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助標準的通知》（潛民政發(fā)〔2012〕122號）同時廢止。
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