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市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委等部門《潛江市推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的通知
各區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處，市政府有關(guān)部門：
市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市編辦、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會(huì)保障局、市物價(jià)局、市食品藥品監(jiān)管局《潛江市推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
2014年10月30日
潛江市推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為推進(jìn)我市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào))、《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委等部門關(guān)于加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知》(鄂政辦發(fā)〔2014〕50號(hào))等精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開的改革要求，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，明確公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以改革促發(fā)展，強(qiáng)化以人才為核心的能力建設(shè)和醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面深化市級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
二、工作目標(biāo)
通過推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、內(nèi)部管理、聯(lián)動(dòng)協(xié)作、人事管理激勵(lì)等新機(jī)制，使市域醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，醫(yī)療服務(wù)能力有較大提高，以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制根本改變，醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，保障廣大市民享有與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、主要任務(wù)
(一)改革管理體制。
1.明確功能定位。市級(jí)公立醫(yī)院是市域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。市級(jí)公立醫(yī)院主要為市域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診;推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo);承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
2.建立健全現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立由理事會(huì)、院長(zhǎng)、監(jiān)事會(huì)組成的法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分開、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。按照省政府常務(wù)會(huì)的要求，成立由常務(wù)副市長(zhǎng)擔(dān)任理事長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)擔(dān)任副理事長(zhǎng)，各相關(guān)職能部門、社團(tuán)組織負(fù)責(zé)人、醫(yī)院代表、法律和醫(yī)院管理等相關(guān)專家為成員的理事會(huì)，負(fù)責(zé)市級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大投資、重點(diǎn)建設(shè)、院長(zhǎng)聘任等宏觀和重大事項(xiàng)的決定，履行政府辦醫(yī)的主體責(zé)任。按照黨政干部選拔任用條例的要求，院長(zhǎng)按組織程序考核、聘任，由理事會(huì)任免，獨(dú)立行使職能。成立由醫(yī)院紀(jì)檢負(fù)責(zé)人、工會(huì)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對(duì)象代表、人大代表、政協(xié)委員、社會(huì)監(jiān)督員等人員組成的監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層對(duì)理事會(huì)決策的執(zhí)行情況、監(jiān)督醫(yī)院的管理運(yùn)行和履行社會(huì)職責(zé)等情況，并對(duì)理事會(huì)及醫(yī)院管理層提出監(jiān)督意見和建議。推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，市衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任市級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
3.合理配置資源。市衛(wèi)計(jì)委會(huì)同市發(fā)改、財(cái)政等部門編制《潛江市域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2015-2020年)》，合理確定市級(jí)公立醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)辦好市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院和市婦幼保健院。按照“填平補(bǔ)齊”的原則完成市級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)到“十二五”期末，所有市級(jí)醫(yī)院均能達(dá)到二級(jí)甲等以上水平。其他市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行整合、重組和改制，或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。以市中心醫(yī)院為中心完善市域急救服務(wù)體系，建立市域院前急救體系。探索組建統(tǒng)一的臨床檢驗(yàn)檢測(cè)中心、病理診斷中心、影像診斷中心、消毒供應(yīng)中心。加強(qiáng)市中醫(yī)院和市中心醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定空間。市級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械，嚴(yán)格控制市級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。
(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。
1.完善補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成政策，將市級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。原則上通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助20%。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人社等部門在省規(guī)定的最高限價(jià)范圍和調(diào)整幅度內(nèi)制訂具體的價(jià)格調(diào)整方案，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施，同時(shí)報(bào)省醫(yī)改辦和省物價(jià)局備案。2014年10月30日起，市中心醫(yī)院和市中醫(yī)院同步實(shí)施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。中藥飲片的加成在國(guó)家未出臺(tái)有關(guān)政策前，仍按目前的政策執(zhí)行。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按政策規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)或納入政府債務(wù)平臺(tái)管理，如回購(gòu)困難在2015年前限期降低價(jià)格。
3.落實(shí)政府投入責(zé)任。建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃和需要，統(tǒng)籌安排，建立政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，發(fā)展建設(shè)所需資金，通過增加政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等共擔(dān)，財(cái)政部門根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金;對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、醫(yī)療支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi);市級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式予以支持;市級(jí)公立醫(yī)院的政策性虧損，經(jīng)核定后予以補(bǔ)助。
(三)完善藥品供應(yīng)保障制度。
1.落實(shí)藥品集中采購(gòu)制度。市級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品實(shí)行以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)，基本藥物實(shí)行零差率銷售。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家常用低價(jià)藥品采購(gòu)管理制度，凡列入國(guó)家和省常用低價(jià)藥清單的藥品，由市級(jí)公立醫(yī)院直接與經(jīng)省藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的具備相應(yīng)資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)議定成交。落實(shí)市級(jí)公立醫(yī)院使用基本藥物的政策措施，基本藥物使用量提高到50%以上，實(shí)行基本藥物與非基本藥物并網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制。堅(jiān)持公開透明、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，市級(jí)公立醫(yī)院必須通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易。
2.規(guī)范藥品采供行為。嚴(yán)格采購(gòu)付款制度，確保按合同約定時(shí)間及時(shí)結(jié)算貨款，無正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支付違約金，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。建立藥品采購(gòu)供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。
(四)改革醫(yī)保支付制度。
1.推進(jìn)支付方式改革。市人社局會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門制訂我市公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革具體實(shí)施辦法，在全面開展醫(yī)療費(fèi)用總額控制的同時(shí)，推進(jìn)總額預(yù)付與按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種(分組)付費(fèi)相結(jié)合的綜合支付方式改革。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制，協(xié)商確定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和考核結(jié)算辦法，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。根據(jù)協(xié)議及考核結(jié)果，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算并撥付醫(yī)保資金。按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)余資金與超支醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)比例。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照總額控制指標(biāo)一定比例向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行。
2.發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的杠桿調(diào)節(jié)作用。市級(jí)公立醫(yī)院提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，有效控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)保基金通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。縮小參加醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控制費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。
(五)深化人事、分配制度改革。
1.科學(xué)合理核定人員編制。按照國(guó)家確立的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在核定編制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，推進(jìn)編制備案制管理，實(shí)行定編定崗不定人。各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)，由公立醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)和工作需要在備案編制總數(shù)內(nèi)自主確定。
2.改革人事制度。落實(shí)市級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。市人社局根據(jù)實(shí)際制訂公立醫(yī)院的崗位設(shè)置具體辦法，適當(dāng)提高專業(yè)技術(shù)崗位占單位崗位總量的比例(達(dá)到85%以上)。市級(jí)公立醫(yī)院全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，依合同考核，以考核結(jié)果續(xù)聘晉聘，變身份管理為崗位管理，對(duì)未聘人員要予以妥善安置。探索建立職業(yè)年金制度，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。
3.建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。市衛(wèi)計(jì)委會(huì)同市人社局、財(cái)政局制訂市級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核具體實(shí)施辦法，將醫(yī)院的公益性實(shí)現(xiàn)程度、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免和獎(jiǎng)懲、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員平均收入水平掛鉤，并向社會(huì)公開。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核，把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度。
4.建立適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。公立醫(yī)院制訂內(nèi)部績(jī)效考核具體辦法，將醫(yī)務(wù)人員的考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，建立以崗位工作目標(biāo)為核心的績(jī)效考核分配制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員績(jī)效工資總量由理事會(huì)核定。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，2015年底達(dá)到35%以上。
(六)加強(qiáng)醫(yī)院管理。
1.落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善建立院長(zhǎng)選拔任用制度，探索院長(zhǎng)公開選拔聘用方式。院長(zhǎng)按組織程序考核、報(bào)批，由理事會(huì)聘用。院長(zhǎng)聘期一般為5年。探索實(shí)施市級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，根據(jù)年度考核結(jié)果發(fā)放。院長(zhǎng)年薪由理事會(huì)核定，其收入不得與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。對(duì)考核不合格或不稱職的，不予續(xù)聘或提前解聘。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。公立醫(yī)院院長(zhǎng)要參加任前執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)，并定期參加任期內(nèi)各類專項(xiàng)培訓(xùn)，不斷提高管理能力和水平。
2.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度。加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度。試行總會(huì)計(jì)師制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，完善預(yù)算管理、財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。
3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。制訂門診次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)和出院次均醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員“大處方”、“大檢查”行為，不斷優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，科學(xué)分析異常、高額醫(yī)療費(fèi)用等原因，并采取相應(yīng)的預(yù)警和控制措施。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。
(七)提升市域醫(yī)療服務(wù)能力。
1.提高技術(shù)服務(wù)水平。根據(jù)《湖北省縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)規(guī)劃(2013-2015年)》，支持市級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、康復(fù)、急救、產(chǎn)科、老年病科和精神衛(wèi)生科等薄弱專科，以及市外轉(zhuǎn)診率排名靠前的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。以提升重大疾病醫(yī)療救治能力為重點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)施臨床路徑管理，力爭(zhēng)大多數(shù)重大疾病能夠在市級(jí)醫(yī)院診治。切實(shí)落實(shí)兒童白血病等22種重大疾病分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。制定并開展適合本地實(shí)際和適宜技術(shù)的臨床路徑，實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于80個(gè)。
2.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。實(shí)施衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工程，逐步建成一支“人員數(shù)量基本充足、編配比例總體平衡、學(xué)科梯隊(duì)逐步健全、綜合素質(zhì)整體提升”，與我市域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年新進(jìn)入市級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。到“十二五”期末，市級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上。市級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一年期的進(jìn)修學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地開展市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)修培訓(xùn)，提高管理水平和能力。加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)口支援工作，強(qiáng)化市級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。建立健全繼續(xù)教育制度，積極培養(yǎng)或引進(jìn)市域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1：2。
3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)全覆蓋，功能涵蓋電子病歷、電子處方、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理。構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，完成公立醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)共享交換，建立區(qū)域醫(yī)療體系(區(qū)域檢驗(yàn)管理系統(tǒng)、區(qū)域影像管理系統(tǒng))，完善實(shí)時(shí)個(gè)人診療信息與居民健康檔案整合功能。推動(dòng)居民健康卡發(fā)行試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)居民健康卡在區(qū)域內(nèi)即可完成醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)保和農(nóng)合費(fèi)用結(jié)算，逐步完成跨區(qū)域信息共享、跨地區(qū)就醫(yī)和結(jié)算。運(yùn)用信息化技術(shù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用，推動(dòng)遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育和視頻會(huì)議等功能建設(shè)。發(fā)揮信息化功能應(yīng)用，建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員行為管理。
4.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。落實(shí)省制定出臺(tái)的有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的配套政策，支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
5.大力推行便民惠民措施。建立以病人為中心的服務(wù)模式，繼續(xù)推進(jìn)114預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，結(jié)合農(nóng)村居民就診特點(diǎn)，延長(zhǎng)門診時(shí)間，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療。繼續(xù)推廣農(nóng)村居民健康“一卡通”。改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，探索“先診療、后付費(fèi)”的就診模式，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和影像資料互認(rèn)。繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，暢通患者投訴渠道，建立和完善第三方調(diào)解機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
(八)加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。
1.促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。市級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。市級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)，建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)選聘，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的規(guī)定。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。
2.推進(jìn)組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)市級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取“院辦院管”和組建實(shí)質(zhì)性醫(yī)療集團(tuán)等模式，形成具有利益紐帶的聯(lián)合體。
3.建立分級(jí)診療模式。市級(jí)公立醫(yī)院要發(fā)揮市域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)，建立市級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的醫(yī)療服務(wù)模式。市級(jí)公立醫(yī)院要建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。拉大不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差別。完善市外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭(zhēng)2015年底實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。
(九)強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。
1.嚴(yán)格行業(yè)管理。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)。做好醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)與控制，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用和抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理使用藥物、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。建立以質(zhì)量安全為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系。依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立健全市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化對(duì)市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
2.建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄和基本藥物目錄藥品使用率、自費(fèi)藥品和乙類藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。
3.發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。市級(jí)公立醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，充分聽取社會(huì)各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。
4.促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚(yáng)新風(fēng)正氣，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，堅(jiān)決查處違規(guī)行為。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
四、實(shí)施步驟
(一)準(zhǔn)備階段。2014年10月20日前，市物價(jià)局提前鎖定市中醫(yī)院藥品的庫(kù)存進(jìn)價(jià)，并制訂綜合改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整方案。
(二)啟動(dòng)實(shí)施。2014年10月30日起，市中心醫(yī)院停止執(zhí)行第一批改革試點(diǎn)醫(yī)院提高門診診查費(fèi)11元、住院診查費(fèi)33元的政策，市中醫(yī)院取消藥品加成，同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
(三)全面推進(jìn)。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。
(四)總結(jié)評(píng)估。2015年10月底前完成總結(jié)評(píng)估，做好省級(jí)考核評(píng)估準(zhǔn)備。
五、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副市長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市衛(wèi)生計(jì)生委、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市物價(jià)局、市食品藥品監(jiān)管局等部門負(fù)責(zé)人為成員的潛江市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(名單附后)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院綜合改革工作。建立工作推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任追究制，確保每項(xiàng)改革任務(wù)都有責(zé)任單位、有具體責(zé)任人負(fù)責(zé)。各部門要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革工作的重要性、緊迫性和艱巨性，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，明確任務(wù)和分工，加強(qiáng)協(xié)作和溝通，切實(shí)履行職責(zé)。
(二)落實(shí)部門職責(zé)。各部門要圍繞公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問題，積極完善各項(xiàng)改革配套政策，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)。市衛(wèi)生計(jì)生委作為公立醫(yī)院綜合改革的牽頭部門，要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，會(huì)同市發(fā)改、財(cái)政等部門研究制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;市發(fā)改委要繼續(xù)優(yōu)先支持市級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展;市編辦要制訂市級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)施方案和編制備案制管理實(shí)施細(xì)則，指導(dǎo)公立醫(yī)院建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，在實(shí)行編制總額控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)編制備案制管理;市人社局要研究制訂公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施薪酬改革、人事管理、醫(yī)保支付方式改革等具體辦法;市財(cái)政局要切實(shí)落實(shí)財(cái)政投入政策，將所需政府投入納入預(yù)算，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理;市物價(jià)局要做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作;市食品藥品監(jiān)管局要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、配送和使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量安全。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)信息交流溝通，注重政策宣傳和輿論引導(dǎo)，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好氛圍和輿論環(huán)境，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機(jī)遇，積極投身改革。
附件：潛江市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單
附件：
潛江市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革
工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單
組 長(zhǎng)： 黃劍雄 市委副書記、市長(zhǎng)
常務(wù)副組長(zhǎng)：羅茂文 市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)
副組長(zhǎng)： 王玉梅 副市長(zhǎng)
成 員： 康秋月 市政府秘書長(zhǎng)
陳 華 市政府副秘書長(zhǎng)
黃其虎 市編辦主任
畢 鋒 市發(fā)改委主任
吳培軍 市財(cái)政局局長(zhǎng)
陳俊平 市人社局局長(zhǎng)
張和安 市物價(jià)局局長(zhǎng)
何運(yùn)文 市食品藥品監(jiān)管局局長(zhǎng)
劉 晗 市衛(wèi)生計(jì)生委主任
王洛成 市衛(wèi)生計(jì)生委副主任
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委，王洛成同志兼任辦公室主任。
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