?? 為深入學習貫徹習近平總書記在全國脫貧攻堅總結表彰大會上的重要講話精神，根據(jù)《中共湖北省委農村工作領導小組關于健全防止返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制的工作方案》（鄂農組發(fā)〔2021〕2號）以及《中共潛江市委、潛江市人民政府關于推進鄉(xiāng)村振興 加快農業(yè)農村現(xiàn)代化 打造全國農村一二三產業(yè)融合發(fā)展示范區(qū)的實施意見》（潛發(fā)〔2021〕1號）文件精神，堅持守底線，著力解決特殊困難對象因病因意外導致收入驟減、支出驟增，消除影響“兩不愁三保障”的現(xiàn)象，防止發(fā)生規(guī)模性返貧和新致貧現(xiàn)象發(fā)生，持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅成果，在原有“防貧保”政策基礎上，優(yōu)化調整如下。

一、實施原則

“防貧保”保險開辦實行“政府主導、社會經辦，總額投保，個戶申請、政保聯(lián)審，約定盈虧、年度核算”的模式。

（一）全市統(tǒng)籌，整體聯(lián)動。采取“政府+保險”保障方式，為全市農村人口購買“防貧保”險，用于因病因意外造成的防貧風險保障。保險公司承擔防貧風險金核實發(fā)放工作，市鄉(xiāng)村振興局配合保險公司做好防貧預風險調查、跟蹤與審查工作。各區(qū)鎮(zhèn)街道、村級負責完成防貧對象評議公示、“防貧保”險金申報等工作，共同筑牢防貧“保護墻”。

（二）只設定條件，不確定對象。防貧對象按照農村居民人均支配收入、家庭財產框定人群，不事先確定具體對象。綜合考慮我市農村居民共同生活家庭成員，因病因意外住院治療，導致收入驟減、支出驟增，影響到“兩不愁三保障”的對象，不事先識別，做到應防盡防。

（三）申請式救助，社會化經辦。凡農村居民因疾病或者意外住院醫(yī)療自費費用過高影響到“兩不愁三保障”可能致貧返貧時，均可申請防貧資金扶持，由相關機構按照標準和程序進行審核認定后實施。對防貧對象的認定和救助要堅持做到“實事求是、嚴格程序、接受監(jiān)督、公平公正”。

二、保險方案

（一）保障對象

我市農村居民共同生活家庭成員，因病因意外住院治療自費費用過高，導致家庭收入驟減、支出驟增，影響到“兩不愁三保障”的對象。

根據(jù)《貧困人口識別負面清單》（鄂扶組辦發(fā)﹝2017﹞16號）文件規(guī)定，以下九類人員原則上不納入“防貧保”認定范疇，具體如下：

1.在城鎮(zhèn)購置商品房或異地自建（購買）住房的；

2.家庭擁有家用小汽車、大型農機具的；

3.家庭成員在黨政機關、企事業(yè)單位或國企有固定工作和穩(wěn)定收入的；

4.有一定規(guī)模私營業(yè)主和股東的；

5.連續(xù)性繳納住房公積金、領取養(yǎng)老金基數(shù)高的；

6.現(xiàn)任村“兩委”主職干部及其家屬的；

7.家庭成員有勞動能力，無正當理由不愿從事勞動的。

8.家庭承包耕地常年拋荒、不從事生產經營活動的農戶；兩年以上不在村（居）居住的；

9.群眾有質疑不能做出合理解釋，群眾有異議的。

其他事項市鄉(xiāng)村振興局根據(jù)相關文件精神負責解釋。

（二）保險責任

農村困難居民因病因意外住院治療，醫(yī)保目錄內報銷部分用藥繼續(xù)按照潛江市健康扶貧政策執(zhí)行，醫(yī)保目錄內全自費用藥納入優(yōu)化后的“防貧保”報銷范疇。

（三）報銷比例

保障對象因病因意外在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構住院治療，實際支付的住院醫(yī)療費用，在社會基本醫(yī)療保險、大病保險及醫(yī)療救助有關規(guī)定給予醫(yī)療費用補償及民政臨時救助后，保險公司就醫(yī)保目錄內全自費項目超過2萬元的部分，按下述階梯式比例賠付：

因病住院治療需提供《潛江市城鄉(xiāng)居民“四位一體”一站式住院費用結算單》或者住院費用清單，根據(jù)結算單或者費用清單確定單次住院全自費費用；因意外住院治療需提供住院清單確定單次住院全自費費用，測算賠付費用不滿1000元的，按照1000元標準賠付。

（四）申報流程

我市農村居民因病因意外住院治療費，自費費用超過2萬元且造成家庭困難的，向村委會提出“防貧保”資金扶持申請；村委會收到申請對申報農戶進行入戶調查并進行評議公示后，上報區(qū)鎮(zhèn)街道鄉(xiāng)村振興辦；區(qū)鎮(zhèn)街道鄉(xiāng)村振興辦審核上報材料的真實性和上報程序的合規(guī)性后將案件流轉至市鄉(xiāng)村振興“防貧保”合署辦公室；市鄉(xiāng)村振興局協(xié)調相關職能部門對報送對象家庭信息進行比對；承保公司根據(jù)資料的完整性、真實性、合規(guī)性對案件進行抽查，確認賠付意見后，對醫(yī)保報銷的目錄內的費用按照“防貧保”原有政策核算金額，對于醫(yī)保目錄內全自費部分，按照優(yōu)化后的“防貧保”方案進行核算金額，測算賠付費用超過5萬元的市鄉(xiāng)村振興局與承保公司聯(lián)合調查審核通過后，合并救助金額，社會化發(fā)放“防貧保”救助資金。

（五）保險期限

擬從文件下發(fā)之日起實施，時限為一個年度，保障對象按照實際出院結算時間界定是否納入本方案救助。

三、資金使用

優(yōu)化調整項目保費248萬元。保險公司按照10%的比例計提用于人力、物力等方面的必要運營成本，其余的90%全部用于“防貧保”險金的發(fā)放。如發(fā)生資金結余的，則結余部分資金將順延為下一年度“防貧保”保險基金，如資金不足的，由政府及時注資補足。

四、項目實施社會成效愿景

在原有“防貧保”政策的基礎上，將易返貧致貧特殊對象納入“防貧保”扶持范疇，能夠有效建立解決相對貧困長效機制，緩解農村困難居民因病、因災致貧影響“兩不愁三保障”的發(fā)生，在控制貧困增量、增強貧困邊緣群眾抵抗風險的能力的基礎上，確保不出現(xiàn)規(guī)模性返貧致貧，持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅成果。

附件：1.“防貧保”報銷流程圖

2.“防貧保”對象信息比對負面清單

附件1

“防貧保”報銷流程圖

附件2

“防貧保”對象識別負面清單

一、在城鎮(zhèn)購置商品房或異地自建（購買）住房的；

二、家庭擁有家用小汽車、大型農機具的；

三、家庭成員在黨政機關、企事業(yè)單位或國企有固定工作和穩(wěn)定收入的；

四、有一定規(guī)模私營業(yè)主和股東的；

五、連續(xù)性繳納住房公積金、領取養(yǎng)老金基數(shù)高的；

六、現(xiàn)任村“兩委”主職干部及其家屬的；

七、家庭成員有勞動能力，無正當理由不愿從事勞動的。

八、家庭承包耕地常年拋荒、不從事生產經營活動的農戶；兩年以上不在村（居）居住的；

九、群眾有質疑不能做出合理解釋，群眾有異議的。

對雖有上述情形，但因特殊情況，經綜合衡量，“兩不愁三保障”受到影響，須經村“兩委”和駐村工作隊集體研究，村民代表大會同意，公告公示后，按程序申報鎮(zhèn)人民政府核查，鎮(zhèn)人民政府主要負責同志簽字后，報市鄉(xiāng)村振興局審批。但屬于該清單中一、三、四、六、八等幾種情況的不得識別納入。